Приказ Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики

 

О введении в действие Методических указаний «Профилактика эпидемического сыпного тифа и борьба с педикулезом»

 

В соответствии с Законом Приднестровской Молдавской Республики от 3 июня 2008 года № 481-З-IV «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (САЗ 08-22) с изменениями и дополнениями, внесенными законами Приднестровской Молдавской Республики от 6 августа 2009 года № 838-ЗИД-IV (САЗ 09-32), от 15 января 2015 года № 18-ЗИ-V (САЗ 15-3), в целях дальнейшего совершенствования санитарно-противоэпидемического обеспечения населения Приднестровской Молдавской Республики, приказываю:

 

1. Ввести в действие на территории Приднестровской Молдавской Республики Методические указания «Профилактика эпидемического сыпного тифа и борьба с педикулезом» согласно Приложению к настоящему Приказу.

 

2. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей лечебно-профилактических организаций всех форм собственности.

 

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики А.Г. Гончар.

 

4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем официального опубликования.

 

Министр                                                                                                                    Т. Скрыпник

 

г. Тирасполь

30 мая 2016 г.

№ 249

 

Приложение к Приказу

Министерства здравоохранения

Приднестровской Молдавской Республики

от 30 мая 2016 года № 249

 

Методические указания

 

«Профилактика эпидемического сыпного тифа и борьба с педикулезом»

 

Раздел 1. Область применения

 

1. Настоящие Методические указания разработаны в целях организации и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом.

2. Настоящие Методические указания предназначены для специалистов всех лечебно – профилактических организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

3. Контроль за исполнением настоящих Методических указаний осуществляют территориальные органы (учреждения), осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

 

Раздел 2. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла - Цинссера)

 

Глава 1. Выявление больных эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла (Брилла - Цинссера)

 

4. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических организаций, независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, обязаны выявлять больных эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла (далее обе формы заболевания именуются сыпным тифом) или лиц, подозрительных на заболевание сыпным тифом, при оказании всех видов медицинской помощи:

а) при обращении населения в лечебно-профилактические организации;

б) при оказании медицинской помощи на дому;

в) во время пребывания длительно лихорадящих больных с любым диагнозом на стационарном лечении;

г) при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным сыпным тифом в очагах инфекции.

5. В целях раннего выявления сыпного тифа участковый врач, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта обязан обеспечить активное наблюдение за лихорадящими больными, независимо от первичного диагноза, обращая внимание на ранние клинические проявления сыпнотифозной инфекции, и при необходимости проводить консультации с врачом-инфекционистом.

6. При оказании медицинской помощи лихорадящему больному на дому медицинские работники скорой медицинской помощи обязаны передавать активные вызовы на больных участковым врачам-терапевтам, врачам-педиатрам, участковым фельдшерам.

7. При продолжительности лихорадки 5 дней и более врач (фельдшер) обязан организовать 2-х кратное лабораторное обследование больного на сыпной тиф с интервалом от 10 до 14 дней. До получения результатов исследования больной находится под наблюдением врача.

8. Микробиологическая лаборатория, проводящая диагностические исследования на сыпной тиф, при получении положительных результатов обязана немедленно (по телефону, нарочным и так далее) информировать лечебно-профилактическую организацию, направившую материал на исследование, и одновременно территориальные органы (учреждения), осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с последующим направлением письменного сообщения.

9. В направлении на госпитализацию длительно лихорадящих больных или больных с диагнозом «подозрение на сыпной тиф», «сыпной тиф» должны быть указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, данные проведенных лабораторных исследований, эпидемиологического анамнеза.

10. О каждом выявленном случае заболевания сыпным тифом или подозрения на это заболевание медицинский работник лечебно-профилактической организации должен информировать территориальные органы (учреждения), осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по телефону с последующим направлением экстренного извещения об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении, и зарегистрировать его в журнале учета инфекционных заболеваний.

11. Месячные и годовые отчеты о заболеваниях сыпным тифом составляются в порядке, установленном исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.

 

Глава 2. Мероприятия в эпидемическом очаге сыпного тифа

 

12. Эпидемический очаг сыпного тифа - это место (места) проживания или временного пребывания больного (подозрительного на заболевание) сыпным тифом в течение 21 дня до начала заболевания (максимального срока инкубации), всего периода болезни до его госпитализации в инфекционный стационар (отделение), проведения заключительной дезинфекции (дезинсекции) по месту пребывания больного до госпитализации и прекращения выявления последующих заболеваний. В эпидемический очаг сыпного тифа включаются также места работы, отдыха, лечения, дошкольные организации и другие, где больной мог находиться в течение 21 дня до начала заболевания сыпным тифом.

13. Противоэпидемические мероприятия, независимо от формы заболевания (эпидемический сыпной тиф или рецидивная форма - болезнь Брилла) или подозрения на него, наличия или отсутствия лабораторного подтверждения, проводятся по следующим основным направлениям:

а) госпитализация больного в инфекционный стационар (отделение) и проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге;

б) эпидемиологическое обследование, включающее в себя определение границ очага и необходимого объема противоэпидемических мероприятий, выявление лиц, контактирующих с больным, и источника инфекции для данного больного;

в) выявление педикулеза в очаге, организация и проведение противопедикулезных мероприятий;

г) медицинское наблюдение за лицами, контактирующими с больным, и их лабораторное обследование;

д) санитарно-просветительная работа в очаге;

е) эпидемиологическое наблюдение за очагом.

14. Противоэпидемические мероприятия в очаге сыпного тифа начинает проводить медицинский работник, заподозривший или выявивший заболевание сыпным тифом, сразу после установления диагноза.

 

Глава 3. Госпитализация больного в инфекционный стационар (отделение)

 

15. Больные сыпным тифом или с подозрением на это заболевание госпитализируются в инфекционный стационар (отделение) немедленно после установления диагноза.

16. Не допускается переодевание больного в чистое белье перед отправкой его в больницу.

17. При выявлении больного сыпным тифом в стадии реконвалесценции госпитализация его проводится по клинико-эпидемиологическим показаниям, при этом противоэпидемические мероприятия в очаге проводятся в полном объеме, независимо от срока выявления больного.

18. Дезинфекционные и при необходимости дезинсекционные мероприятия в помещении (квартире, доме, общежитии и другие), где находился больной до госпитализации в инфекционный стационар (отделение), должны быть проведены не позднее 24 часов с момента получения экстренного извещения.

19. Транспортные средства (санитарный транспорт или иные транспортные средства) после доставки больного подвергают дезинфекции (дезинсекции).

 

Глава 4. Эпидемиологическое обследование

 

20. Эпидемиологическое обследование очага сыпного тифа должно быть проведено специалистами территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в течение 24 часов после получения экстренного извещения о случае заболевания или подозрения на заболевание сыпным тифом или информации о положительных результатах лабораторных исследований на сыпной тиф.

21. Эпидемиологическое обследование проводит врач-эпидемиолог. Информация из территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), о начале проведения эпидемиологического обследования очага сыпного тифа должна быть направлена в государственное учреждение «Республиканский центр гигиены и эпидемиологии», а при необходимости принимают непосредственное участие в проведении эпидемиологического обследования.

22. Целью эпидемиологического обследования является определение границ очага, выявление лиц, контактирующих с больным (в том числе источников инфекции для данного больного и последующих заболевших), уточнение объема противоэпидемических, дезинфекционных и противопедикулезных мероприятий.

 

Глава 5. Определение границ очага и выявление контактных

 

23. Для определения границ очага и выявления круга лиц, контактирующих с больным, важное значение имеет правильно собранный участковым врачом (фельдшером) эпиданамнез, данные, полученные врачом-эпидемиологом (помощником врача-эпидемиолога) путем опроса больного, его родственников, сотрудников и других лиц из окружения больного по месту проживания, работы, учебы или в иных условиях, контактировавших с больным.

24. С целью определения источника инфекции среди лиц, контактировавших с больным до начала его заболевания в течение максимального срока инкубации (21 день), не считая последнего дня инкубации, врач-эпидемиолог анализирует медицинскую документацию (амбулаторные карты, амбулаторные журналы, истории болезни, журналы регистрации больничных листов и другие) предполагаемых источников инфекции.

25. Среди лиц, контактирующих с больным, выявляются также лица, профессионально связанные с риском заражения сыпным тифом (работники транспорта, бань, парикмахерских, санитарных пропускников, гардеробных, работники, связанные с сортировкой поношенной одежды и другие).

26. Устанавливаются факты посещения больным объектов, в которых могло произойти заражение (в частности бань, парикмахерских, организаций социальной защиты), а также факты приобретения поношенной одежды, поездок на поездах дальнего следования и так далее.

По выявленным фактам организуется обследование этих объектов, с привлечением специалистов санитарно-гигиенического профиля территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), и при необходимости заинтересованных лиц, осуществляющих руководство обследуемыми объектами.

27. При обследовании выявляются нарушения, способствующие передаче инфекции, принимаются необходимые меры по их устранению.

 

Глава 6. Выявление педикулеза в очаге сыпного тифа

 

28. Выявление лиц, пораженных педикулезом, проводится медицинскими работниками лечебно-профилактических организаций при посещении больного до установления и при установлении диагноза сыпного тифа (подозрении), во время наблюдения за лицами, контактирующими с больным, в очаге, а также специалистами (в том числе специалистами дезинфекционного профиля) территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), при проведении эпидемиологического обследования очага. Особое внимание уделяется выявлению платяного педикулеза.

29. Объем необходимых дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге определяется совместно специалистами территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

30. При наличии педикулеза в очаге проводится обязательная обработка очага с применением камерного метода дезинфекции вещей, постельных принадлежностей и других.

 

Глава 7. Медицинское наблюдение за лицами, контактирующими с больным, и их лабораторное обследование

 

31. Медицинское наблюдение за лицами, контактирующими с больным, проводится с целью выявления последующих заболеваний сыпным тифом в очаге. Последующие заболевания выявляются среди лиц, общавшихся с больным с последнего дня инкубации и весь период болезни до его госпитализации по месту жительства (квартира, дом, общежитие, номер гостиницы, больничная палата и другие), где был больной, до проведения там заключительной дезинфекции (дезинсекции).

Наблюдение за лицами, контактирующими с больным, осуществляют медицинские работники лечебно-профилактической организации.

32. Медицинское наблюдение за лицами, контактирующими с больным, при отсутствии педикулеза в очаге осуществляется в течение 25 дней (с учетом максимального срока инкубационного периода) со дня госпитализации больного и проведения в очаге заключительной дезинфекции (дезинсекции) с обязательной ежедневной термометрией (утром и вечером).

33. При выявлении в очаге платяного или смешанного педикулеза медицинское наблюдение за лицами, контактирующими с больным, в очаге устанавливается в течение 71-го дня (с учетом продолжительности цикла развития вшей) с ежедневной термометрией первые 25 дней (утром и вечером). Дальнейшее наблюдение проводится каждые 10 дней до окончания срока наблюдения (для контроля за эффективностью противопедикулезных обработок).

34. Лица, контактирующие с больным, у которых в период медицинского наблюдения выявляется повышение температуры тела и (или) появляются высыпания на коже, сходные с сыпнотифозными высыпаниями, подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза.

35. Лабораторному обследованию на сыпной тиф в очаге сыпного тифа подлежат:

а) лица из числа вероятных источников инфекции (лица, перенесшие в течение последних 3-х месяцев какое-либо заболевание, сопровождавшееся лихорадкой);

б) лица, профессионально связанные с риском заражения сыпным тифом;

в) все лица, контактирующие с больным, с выявленным педикулезом, независимо от вида вшей;

г) все лица, контактирующие с больным, в сельской местности, независимо от состояния здоровья и наличия или отсутствия педикулеза;

д) все лица, контактирующие с больным, без определенного места жительства.

36. Показания к лабораторному обследованию могут быть расширены по усмотрению врача-эпидемиолога, проводящего эпидемиологическое обследование в данном очаге.

37. Исследования крови от контактных проводятся одним из методов серологической диагностики, используемых в данной микробиологической лаборатории.

Предпочтительно использование реакции связывания комплемента (далее - РСК) и реакции непрямой гемагглютинации (далее - РНГА). Обследование проводится обязательно двукратно с интервалом от 10 до 14 дней, независимо от результатов первого исследования.

Исследования проводятся в микробиологической лаборатории государственного учреждения «Республиканский центр гигиены и эпидемиологии».

38. Забор крови у лиц, подлежащих лабораторному обследованию на сыпной тиф, проводит медицинский персонал лечебно-профилактической организации.

39. Лица с положительными серологическими реакциями в диагностических титрах при первичном обследовании или в парных сыворотках, независимо от результатов ежедневной термометрии, подлежат обязательной госпитализации для уточнения диагноза.

40. Эпидемиологическое наблюдение за очагом сыпного тифа включает контроль со стороны территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), за своевременным и полным проведением необходимого объема противоэпидемических мероприятий всеми задействованными лечебно-профилактическими организациями, дезинфекционными и иными заинтересованными организациями.

 

Глава 8. Санитарно-просветительная работа в очаге сыпного тифа

 

41. Санитарно-просветительная работа в очаге проводится работниками лечебно-профилактических организаций, осуществляющих медицинское наблюдение за лицами, контактирующими с больным, специалистами территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), при проведении эпидемиологическом обследования и последующего наблюдения за очагом.

42. Лицам, контактирующим с больным, сообщаются необходимые сведения о клинических проявлениях заболевания сыпным тифом, о путях и факторах передачи инфекции, о профилактике педикулеза, о необходимости соблюдения мер личной гигиены, методах обработки при обнаружении вшей.

43. Одновременно вопросы профилактики сыпного тифа и методов борьбы с педикулезом доводятся через средства массовой информации до сведения населения в данном населенном пункте.

 

Глава 9. Завершение противоэпидемических мероприятий в очаге сыпного тифа

 

44. Работа в очаге эпидемического сыпного тифа или болезни Брилла считается завершенной после окончания срока медицинского наблюдения за лицами, контактирующими с больным, получения результатов лабораторных исследований, уточненных диагнозов, выявления источника инфекции, после полной ликвидации педикулеза в очаге.

45. Все данные о результатах эпидемиологического обследования очага заболевания сыпным тифом (болезнью Брилла) и проводимых противоэпидемических мероприятиях с заключением о путях, факторах и источнике инфекции вносятся в карту эпидемиологического обследования очага. Копия карты после окончания эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом направляется в государственное учреждение «Республиканский центр гигиены и эпидемиологии» Госсанэпидслужбы.

 

Раздел 3. Клиника, диагностика и лечение эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла – Цинссера)

 

46. Сыпной тиф - острая трансмиссивная инфекционная болезнь, вызываемая риккетсиями Провачека, передаваемая вшами и характеризующаяся циклическим течением с лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием, специфическими кожными высыпаниями, поражением центральной нервной системы и сосудистого аппарата. Различают и регистрируют две формы сыпного тифа - эпидемический (вшивый) сыпной тиф и рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилла).

47. Естественная восприимчивость людей к сыпному тифу высокая. Все лица, не болевшие этой инфекцией в прошлом, независимо от возраста и пола, заболевают клинически выраженным сыпным тифом при наличии условий, обеспечивающих заражение.

48. Постинфекционный иммунитет стойкий и длительный, однако могут отмечаться рецидивы, связанные с возможностью многолетнего пребывания возбудителя в организме человека и внезапной активизацией инфекционного процесса, проявляющегося болезнью Брилла.

49. Механизм заражения.

В местах укуса, в результате действия фермента, находящегося в слюне вшей, возникает зуд кожи. Заражение человека происходит при втирании экскрементов вшей с содержащимися в них риккетсиями в ранку укуса или расчесы. При самом укусе вшами заражение не происходит, так как в слюнных железах вшей возбудитель сыпного тифа отсутствует. В казуистических случаях возможно также заражение воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших фекалий вшей и при попадании их на конъюнктиву глаз.

50. Патогенез.

Попав в организм человека, риккетсии Провачека проникают в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов, в которых они размножаются и гибнут, выделяя токсин. Под действием токсина клетки эндотелия набухают, происходит их разрушение и десквамация. Из разрушенных клеток риккетсии вновь поступают в кровь, часть из них гибнет, высвобождая токсин, остальные вновь проникают в клетки эндотелия кровеносных сосудов. Подобный процесс, без видимых клинических проявлений, продолжается до тех пор, пока не наступит достаточное количественное насыщение организма риккетсиями и их токсином, а вследствие этого - и соответствующие качественные функциональные и органические изменения в сосудах, органах и тканях. Этот процесс соответствует инкубационному периоду и первому - второму дням лихорадочного периода.

51. Высвобождающийся токсин риккетсий оказывает вазодилатационный эффект, особенно в системе мелких сосудов - капилляров, прекапилляров, артериол, венул, в которых нарушается микроциркуляция вплоть до образования паралитической гиперемии и замедления тока крови. В результате этого создаются условия, способствующие развитию гиалиновых тромбов в местах паразитирования риккетсий, где произошла деструкция эндотелия сосудов, с последующим образованием в органах и тканях специфической сыпнотифозной гранулемы, представляющей собой микроскопически выявляемые скопления вокруг участка повреждения сосудов полиморфно-ядерных клеточных элементов и макрофагов, именуемых в литературе узелками Попова-Давыдовского. Больше всего их образуется в головном мозге, коже, надпочечниках, миокарде. Все это приводит к резкому нарушению функционального состояния нервной системы («сыпнотифозный менингоэнцефалит»), нарушению кровообращения. Риккетсии могут обнаруживаться в органах и тканях с последних дней инкубационного периода и до 3-6-го дня нормализации температуры. У некоторых лиц риккетсии могут сохраняться и после выздоровления, вызывая через много лет рецидив сыпного тифа (болезнь Брилла).

52. Обратное развитие морфологических изменений начинается с 18-20-го дня от начала болезни и завершается в основном к концу 4-5-й недели, а иногда и позже.

Инфекционный процесс при сыпном тифе сопровождается развитием стойкого и длительного иммунитета. Возникает он вскоре после заражения, в течение лихорадочного периода он является «нестерильным», то есть развивается в присутствии микроба. Многие исследователи в нашей республике и за рубежом в дальнейшем рассматривают иммунитет как нестерильный, вследствие возможного длительного персистирования риккетсий Провачека в организме, перенесшем сыпной тиф.

53. Патологическая анатомия.

Отмечается отечность мозговых оболочек, набухание вещества мозга и кровоизлияния в вещество его. Наблюдается дряблость миокарда. В надпочечниках выявляется отек коркового слоя и капсулы, кровоизлияния в коре. Селезенка значительно увеличена, ее ткань гиперемирована. Часты пневмонии. В большинстве тканей гистологически обнаруживаются узелки Попова-Давыдовского.

54. Клиника.

Инкубационный период длится от 5 до 25 дней, чаще 10-14 дней.

В течении болезни можно выделить три периода:

а) начальный период - первые 4-5 дней болезни от начала повышения температуры до появления характерной сыпи;

б) период разгара болезни - длится от 4 до 8 дней от момента появления сыпи до окончания лихорадочного состояния;

в) период выздоровления – от начала падения температуры и до полного исчезновения всех клинических проявлений болезни.

55. Начальный период.

Продромальные явления отсутствуют, иногда в конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, озноб.

Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры до высокой, появления чувства жара, слабости, иногда легкого озноба и возможной потливости, головокружения, головной боли, ломоты во всем теле, жажды и потери аппетита. Все эти явления прогрессивно нарастают, особенно головная боль, которая с первых дней становится мучительной. Температура тела повышается ко 2-3-му дню болезни и устанавливается в пределах от 38,5°С до 40,5°С и даже выше (иногда она достигает максимальной величины к концу первых суток).

56. В дальнейшем лихорадка имеет постоянный характер, реже - ремитирующий (с небольшим понижением на 4-й, 8-й и 12-й день болезни). Отмечаются бессонница, боль в мышцах, суставах рук и ног, обостренность восприятия, раздражительность и беспокойство, переходящие в состояние эйфории и возбуждения, вследствие чего первые 1-2 дня больные могут оставаться на ногах. Иногда вместо эйфории наблюдается состояние заторможенности. Может быть повторная рвота.

Объективно выявляются выраженная гиперемия лица, конъюнктив (склерит, «кроличьи глаза», «красные глаза на красном лице»), кожи шеи и верхней части туловища, легкая амимия, одутловатость лица, умеренный цианоз губ. Кожа на ощупь горячая, повышенной влажности, положителен симптом щипка. Возможны герпетические высыпания на губах и коже носа. Язык суховат и обложен белым налетом. Эти явления прогрессируют в течение первых 2-3-х дней.

57. С третьего дня заболевания можно наблюдать симптом Киари-Авцына, то есть конъюнктивальную сыпь, располагающуюся на переходных складках конъюнктив в виде единичных петехий, а также энантему на мягком небе (симптом Розенберга), которая предшествует появлению экзантемы. Отмечаются умеренная тахикардия и приглушенность тонов сердца, гипотония, умеренная одышка. Наблюдается тремор языка (симптом Говорова-Годелье). Иногда у больных отмечается слабо выраженный общий дрожательный синдром. Перкуторно определяется увеличение печени и селезенки. С первых дней может наблюдаться инициальный бред, который чаще проявляется в разгар болезни.

58. Период разгара болезни.

Разгар болезни наступает на 4-5 день заболевания с появления обильной розеолезно-петехиальной сыпи. Первые элементы сыпи появляются за ушами, боковых поверхностях шеи с последующим распространением на кожу боковых поверхностей туловища, груди, живота, сгибательных поверхностей рук и внутренних поверхностей бедер. Размеры элементов обычно не более 3 мм. Различают первичные петехии - на неизмененной коже и вторичные - в центре розеол. Иногда сыпь можно обнаружить на ладонной поверхности и почти никогда не бывает сыпи на лице. Розеолы и петехии располагаются внутрикожно, поэтому они кажутся плоскими и расплывчатыми, с неровными краями, элементы сыпи не сливаются. Точечные петехии можно обнаружить с помощью феномена жгута даже с третьего дня болезни. Элементы сыпи в течение от 3 до 5 дней имеют розовую, ярко-красную или несколько цианотичную окраску, после чего розеолы бледнеют, а петехии становятся пигментированными. Через 7-9 дней от начала высыпания сыпь исчезает, оставляя на короткое время нечеткую пигментацию. Новых высыпаний, как правило, не бывает, в тяжелых случаях может быть подсыпание геморрагической сыпи, что является плохим прогностическим признаком.

В редких случаях сыпь может быть только розеолезной или розеолезно-папулезной или полностью отсутствовать. Более выраженными становятся симптом щипка, пятна Киари-Авцына и энантема, а также нарушения со стороны сосудистого аппарата и центральной нервной системы.

59. Значительно усиливаются головная боль и бессонница, нарастают слабость, тифозный статус. Возможен инфекционный делирий с галлюцинациями и бредом. Характерны возбужденность больного, беспокойство, суетливость. Иногда больные ведут себя агрессивно, вскакивают с кровати, пытаются бежать. Инфекционные психозы и бред иногда приобретают систематизированный характер, часто отражающий профессиональную деятельность или бытовые отрицательные ситуации (бред ревности). Могут наблюдаться умеренные менингеальные симптомы, при незначительном плеоцитозе и слабо выраженных регидности мышц затылка, симптомах Кернига и Брудзинского. Наблюдается более четкая симптоматика поражения некоторых черепно-мозговых нервов - легкая сглаженность одной из носогубных складок; типичны одутловатость лица и дрожание языка, иногда девиация (отклонение его в сторону), больной показывает язык толчками «симптом спотыкания языка о зубы», отмечается гиперестезия кожи.

60. Почти у всех больных в большей или меньшей степени выражен общий тремор, могут наблюдаться снижение слуха, полиневриты.

61. Нарастает нарушение кровообращения. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, аритмичный. Артериальное давление падает, особенно резко уменьшается диастолическое давление. Границы сердца расширены, тоны сердца становятся глухими, выслушивается систолический шум на верхушке. На электрокардиограмме выявляются признаки диффузного миокардита: уменьшение общего вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, расширение и зазубренность комплекса QRS, уплощенный или отрицательный зубец Т, предсердные или желудочковые экстрасистолы, высокий систолический показатель. В это время может развиться коллапс: больной в прострации, кожа покрыта холодным потом, губы синюшны, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и нитевидный, диастолическое артериальное давление низкое или не определяется, тоны сердца не прослушиваются.

62. Со стороны органов дыхания почти всегда регистрируется одышка. На высоте болезни выявляются трахеобронхит и очаговая пневмония. Аппетит значительно снижен или совершенно отсутствует, сильно беспокоит жажда. Язык сухой, неотечен, обложен густым серо-грязным налетом, может принимать бурую окраску, нередко появляются глубокие трещины. Живот обычной формы, печень и селезенка увеличены у большинства больных, отмечаются задержка стула, метеоризм. Диурез уменьшен, но увеличивается в основном одновременно с «температурными кризами», у некоторых больных отмечается парадоксальная ишурия, когда мочеиспускание происходит каплями при переполненном мочевом пузыре, у тяжело больных возможно непроизвольное мочеиспускание. В моче обнаруживают белок, единичные зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты и лейкоциты (в небольшом количестве).

63. В начальном периоде болезни, с 3-5-го дня, и в период разгара болезни характерны тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к нему, нейтрофильная реакция, часто с некоторым палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, ускорение скорости оседания эритроцитов (далее - СОЭ). Период разгара болезни длится от 8 до 12 дней в не леченных случаях. В период реконвалесценции кровь нормализуется, проходя стадию постинфекционного лимфоцитоза.

64. Период выздоровления.

Первыми признаками выздоровления являются снижение температуры ускоренным лизисом или кризисом, которая нормализуется в течение 2-3-х суток, что сопровождается уменьшением интоксикации и соответственно тифозного статуса (просветление сознания) и признаков делирия. Симптомами-предвестниками снижения лихорадки являются побледнение или угасание розеолезных элементов сыпи.

К 3-5-му дню нормальной температуры нормализуются частота пульса и дыхания, сокращаются до нормы размеры печени и селезенки, восстанавливается нормальное артериальное давление.

65. Однако, несмотря на улучшение общего состояния, у больных отмечается умеренная адинамия и слабость, сохраняется гиперестезия кожи. Эти явления держатся 7-8 дней.

В период выздоровления может наблюдаться психическая астения с проявлениями нервозности, капризности, плаксивости, легкой возбудимости. Память и логика долго остаются сниженными, ассоциации поверхностны, речь часто медленная, слова подбираются с трудом.

66. На 12-й день нормальной температуры, при отсутствии осложнений, больные могут быть выписаны. Полное выздоровление наступает примерно через месяц после нормализации температуры. Мышечная слабость сохраняется от 2 до 3 месяцев.

67. Клинические формы сыпного тифа.

Болезнь может протекать в легкой (у 10-20 % больных), наиболее типичной среднетяжелой (у 60-65 % больных), тяжелой (у 10-15 % больных) и очень тяжелой формах (молниеносный тиф).

68. При легкой форме температура обычно не превышает 38,5°С, явления интоксикации незначительны, тифозное состояние всегда отсутствует, сознание не изменено или больные несколько заторможены, головная боль и бессонница умеренны. Преобладает розеолезная сыпь, с незначительным количеством петехий. Печень и селезенка увеличены примерно у трети больных. Лихорадка длится до 9-ти дней и лишь иногда от 10 до 12 дней. Больные всегда выздоравливают. Легкое течение свойственно лицам молодого возраста и особенно детям.

69. Среднетяжелая форма наиболее типична с точки зрения выраженности симптомов и встречается у большинства больных. Явления интоксикации ярко выражены. Повышение температуры доходит до 39,5°С. Часто регистрируются тифозный статус, галлюцинации и бред. Печень и селезенка увеличены. Лихорадочный период длится в среднем от 12 до 14 дней.

70. Тяжелая форма характеризуется более интенсивным развитием симптомов, особенно сосудистых и мозговых, вследствие значительной интоксикации. Пульс частый - до 140 ударов в минуту (опережает температуру). Артериальное давление падает до 70-80 мм ртутного столба. Тоны сердца глухие, наблюдается акроцианоз, тахипное, возможны патологические ритмы дыхания. Кроме рано появляющихся резкого возбуждения, сыпнотифозного делирия, которые быстро сменяются тормозной реакцией, можно отметить менингеальный синдром вплоть до появления судорог, нарушения глотания, дизартрию и так далее. Температура тела достигает от 40°С до 41,5°С. Сыпь преимущественно петехиальная, с возможными истинными геморрагиями, что является угрожающим признаком. Возможно кровоизлияние в надпочечники с развитием инфекционно-токсического шока.

71. При очень тяжелой форме (молниеносный тиф) вследствие тяжелой интоксикации и изменений в надпочечниках больные погибают с явлениями инфекционно-токсического шока. Тяжелое и очень тяжелое течение чаще отмечается у пожилых людей.

72. Иногда встречаются атипичные формы болезни, когда те или иные симптомы отсутствуют или проявляются в нехарактерном для сыпного тифа виде. Подобные формы могут быть следствием раннего применения антибиотиков.

73. Рецидивный сыпной тиф или болезнь Брилла (Брилла-Цинссера) - острая циклическая инфекционная болезнь, проявляющаяся через многие годы у лиц, переболевших эпидемическим сыпным тифом, характеризующаяся более легким течением и типичным клиническим симптомокомплексом.

74. Рецидивная природа этого заболевания доказана выделением риккетсий из лимфатической ткани умерших, в анамнезе которых был ранее перенесенный эпидемический сыпной тиф.

75. Патогенез и клиническая картина при болезни Брилла те же, что и при эпидемическом сыпном тифе, но относительно менее выражена риккетсиозная интоксикация.

76. Как и эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла начинается остро с появления чувства жара, иногда с легким ознобом, слабости, головной боли, бессонницы, потери аппетита. Эти явления нарастают в течение от 2 до 3 дней, когда больные остаются еще на ногах. Головная боль с первых дней становится почти всегда очень сильной и мучительной. Характерна стойкая бессонница.

Температура достигает максимума к 4-5-му дню болезни (от 39°С до 40,5°С).

Средняя длительность лихорадочного периода от 8 до 10 дней. С первых дней болезни обычно появляются гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи и верхней трети туловища, умеренный цианоз губ, положительный симптом щипка, симптом Киари-Авцына, энантема на слегка гиперемированной слизистой мягкого неба.

У большинства больных отмечается обильная типичная розеолезно-петехиальная сыпь, розеолы могут быть более крупными, чем при сыпном тифе, наблюдаются и розеолезно-папулезные элементы; петехиальные элементы могут быть скудными и даже отсутствовать. Сыпь сохраняется в течение от 3 до 7 дней.

Наблюдаются одышка, но чаще дыхание соответствует температуре. Нередко отмечается тахикардия и гипотония. Тоны сердца приглушены, иногда значительно, может выслушиваться систолический шум. Выявляются явления миокардита. Аппетит снижен или отсутствует, язык обложен. Печень и селезенка умеренно увеличены. Часто наблюдается олигурия, изредка - парадоксальная ишурия. Отмечается незначительная альбуминурия.

77. Серьезные психические нарушения наблюдаются редко, но могут быть эйфория и возбужденность больных или заторможенность, умеренный делирий, иногда деперсонализация, двигательное возбуждение в той или иной степени отмечаются часто. Возможен общий тремор (дрожание губ и конечностей, особенно пальцев рук, незначительная дизартрия), легкая сглаженность носогубных складок, девиация языка, симптом Говорова-Годелье, симптомы менингизма. Один или несколько этих симптомов, чаще симптом Говорова-Годелье и гиперестезия кожи, появляются уже на 3-4-й день болезни. Нередко отмечается неврит слухового нерва. Тяжелое течение встречается только у пожилых лиц.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы исчезают к 5-7-му дню нормальной температуры.

78. Реконвалесценция протекает легче и короче, чем при эпидемическом сыпном тифе. Сердечно-сосудистая деятельность восстанавливается к 5-7-му дню нормальной температуры и лишь у некоторых больных в более поздние сроки наблюдается постинфекционный миокардит. Восстановление функций центральной нервной системы наступает к 15-17-му дню нормальной температуры. Размеры печени и селезенки нормализуются к 3-4-му дню периода реконвалесценции (нормализации температуры).

При бесконтрольном, сверхраннем начале антибиотикотерапии (1-2-й дни болезни) возможны ранние рецидивы сыпного тифа.

79. В условиях завшивленности больные болезнью Брилла могут явиться источником заболеваний эпидемическим сыпным тифом.

80. Осложнения возникают при позднем начале лечения и плохом уходе за больным. Возможно развитие коллапса, тромбозов, тромбоэмболий, разрывов мозговых сосудов, с явлениями парезов и даже параличей, кишечных кровотечений, миокардита, инфаркта, психозов периода реконвалесценции и более поздних, полирадикулоневритов, поражений ядер черепно-мозговых нервов, а также вторичных пневмоний, отитов и паротитов, абсцессов, фурункулеза, пиелита, пиелоцистита. Применение антибиотиков резко снижает возможность осложнений.

81. Диагностика сыпного тифа. В начальном периоде болезни, вплоть до 6-7-го дня, сыпной тиф может быть диагностирован только клинически.

82. Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется с помощью высокочувствительных серологических реакций (РСК и РНГА с риккетсиями Провачека), которые становятся положительными не ранее 8-10-го дня болезни. РСК является одной из наиболее употребительных для распознавания как клинически выраженных случаев, так и стертых форм сыпно-тифозной инфекции. Комплементсвязывающие антитела обнаруживаются с 5-7-го дня болезни у 50-60 %, а с 10-го дня - у 100 % больных сыпным тифом. Максимальные титры антител (1:320-1:5120) регистрируются на 2-3-й неделе болезни. Диагностическим титром при однократном определении следует считать 1:160. Более достоверным считается определение антител в динамике (через 5-7 дней после предыдущего исследования). Для ретроспективной диагностики сыпного тифа диагностическими титрами являются 1:10-1:20, так как комплементсвязывающие антитела к риккетсиям Провачека сохраняются до 10 лет и более.

83. РНГА дает возможность диагностировать свежие случаи сыпного тифа, она положительна у большинства больных уже с 3-5-го дня болезни. Максимальные титры антител (1:6400-1:12800) регистрируются на 2-3-й неделе болезни. Диагностический титр при однократном определении в РНГА - 1:1000. Более достоверным является определение антител в динамике.

84. Наиболее проста реакция агглютинации (РА), но применяется она редко, так как менее чувствительна, чем РСК и РНГА: диагностический титр реакции - 1:160. Она высокочувствительна при применении антигена, полученного из риккетсий, выращенных во вшах (реакция Вейгля).

Для обнаружения специфических антител против риккетсий могут быть использованы: реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный метод (ИФА). Для выявления антигенов риккетсий Провачека может применяться полимеразная цепная реакция (ПЦР).

При первичном сыпном тифе выявляются антитела IgM класса, а при болезни Брилла - IgG класса. Для дифференцировки антител IgM и IgG классов применяют цистеиновую пробу или пробу с 2-меркаптоэтанолом.

85. Диференциальный диагноз.

В начальном периоде сыпной тиф необходимо дифференцировать с гриппом, очаговой пневмонией, менингитами, геморрагическими лихорадками, а в разгар болезни - с брюшным тифом и паратифами, клещевым сыпным тифом, лекарственной болезнью, трихинеллезом, различными эритемами, орнитозом и так далее.

86. Несмотря на наличие сходных жалоб и некоторых объективных данных (гиперемия лица, шеи и конъюнктив, тахикардия), грипп отличается более острым началом (больной называет не только день, но и час начала болезни), резкой слабостью, развивающейся в первый же день болезни, наличием постоянной обильной потливости, отсутствием одутловатости лица и амимии его, а также симптома Говорова-Годелье. При гриппе не бывает сыпи и увеличения селезенки. Головная боль локализуется обычно в области лба, надбровных дуг и височных областях, характерна боль при надавливании на глазные яблоки и при движении ими. При сыпном тифе отсутствует катаральный синдром (ринит, трахеит, бронхит).

87. Дифференциация сыпного тифа с очаговыми пневмониями осуществляется с учетом характеристики дыхания, физикальных данных, расхождения крыльев носа при дыхании, кашля, умеренной потливости, возможного болевого синдрома в области груди, отсутствия сыпи, симптома Киари-Авцына, симптомов поражения центральной нервной системы и рентгенологических данных.

88. Менингиты дифференцируются от сыпного тифа по наличию выраженного менингеального синдрома (регидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского). Решающим в диагностике является анализ спинномозговой жидкости.

89. При геморрагических лихорадках, особенно с почечным синдромом, более выражена гиперемия лица и конъюнктив, сыпь носит характер необильных точечных геморрагий, чаще выявляемых на боковых поверхностях туловища и подмышечных областях. Характерны рвота, икота, боли в пояснице и животе, типичны жажда и олигурия. Наблюдаются эритроцитоз, нормальная или ускоренная СОЭ, повышение остаточного азота крови, гематурия, альбуминурия, цилиндроурия.

90. При брюшном тифе характерны бледность кожных покровов лица, общая адинамия и вялость. Язык уплощен, обложен, с отпечатками зубов по краям и на кончике. Часто отмечается брадикардия с дискротией пульса. Обычен метеоризм и урчание в правой подвздошной области, более позднее увеличение печени и селезенки. Сыпь скудная розеолезная, появляется не ранее 8-го дня болезни на груди, животе и боковых поверхностях туловища, с последующими подсыпаниями. В крови лейкопения с эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения.

91. Дифференциация сыпного тифа и клещевого сыпного тифа основывается на характерных симптомах: наличие у большинства больных первичного аффекта на месте укуса клеща, представляющего собой плотный инфильтрат коричневого или бурого цвета до 1,5 см в диаметре с возможным некрозом в центре, регионарного лимфаденита, развивающегося почти одновременно с первичным аффектом. Розеолезно-папулезная сыпь при этом заболевании яркая, распространена по всему телу, появляется рано - на 2-4-й дни болезни.

92. Аллергическая форма лекарственной болезни, возникающей при лечении сульфаниламидами и антибиотиками различных заболеваний, сопровождающихся острыми лихорадками (грипп, пневмония и так далее), нередко смешивается с сыпным тифом, особенно при появлении сыпи на 4-5 день болезни. Однако элементы сыпи при этом чаще экссудативного характера, иногда розеолезно-папулезные, выступают над поверхностью кожи, весьма обильны на всех участках тела, но больше на разгибательной поверхности суставов, имеют тенденцию к слиянию. Отмечается лимфаденопатия, селезенка обычно не увеличивается.

93. В клинической картине трихинеллеза характерны отек лица и век, головная боль и боль во всех группах мышц при движении и пальпации, умеренный конъюнктивит, болезненность при движении глаз. Сыпь обильная, может быть розеолезно-папулезной, уртикальной и даже петехиальной. Возможны подсыпания. Типична гиперэозинофилия. В анамнезе - указание на употребление в пищу сырой свинины и групповая заболеваемость.

94. Различные эритемы - экссудативная и многоформная - отличаются от сыпного тифа тем, что сыпь при них покрывает все тело, в том числе и лицо. Эритематозно-экссудативные элементы обычно крупных размеров и часто сливаются между собой. Увеличиваются периферические лимфатические узлы и селезенка. Выражены потливость и озноб. Типичны боли в суставах. Для многоформной эритемы характерна симметричность расположения сыпи. После отцветания ее отмечается шелушение.

95. Лечение.

Заболевшие сыпным тифом подлежат обязательной госпитализации. Лечение больных должно быть комплексным - этиотропным, патогенетическим и симптоматическим при условии правильного ухода.

96. Этиотропное лечение осуществляется с помощью препаратов тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин) и левомицетина. Тетрациклиновые препараты назначают по 0,3-0,4 г, а левомицетин - 0,5 г четыре раза в сутки для взрослых (детям лекарства назначают соответственно возрасту). Показано, что однократный прием 100 мг доксициклина обеспечивал обрывание течения сыпного тифа.

97. Больным, у которых оральный прием препарата затруднен, проводят парентеральное введение тех же препаратов в указанных дозах и схемах. При тяжелом и очень тяжелом течении болезни тетрациклины можно вводить внутримышечно или внутривенно по 250 мг два раза в сутки.

98. При лечении антибиотиками температура нормализуется через 1,5-2 суток и поэтому обычно с третьего дня нормальной температуры их отменяют, и лишь при появлении вторичных осложнений лечение может затягиваться на несколько дней. Длительность курса лечения обычно от 4 до 5 дней.

99. Патогенетическая терапия включает внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (5 %-ный раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия по 500-600 мл). Применяют оксигенотерапию (кислород вводят с помощью носовых катетеров или маски). При нарушении кровообращения вводят сердечные и сосудистые средства (камфора, кордиамин, норадреналин, эфедрин, мезатон, а также коргликон и строфантин), которые назначают по показаниям. В случае выраженного возбуждения больных и делирия применяют бромиды, хлоралгидрат, аминазин, барбитураты, седуксен и другие транквилизаторы. Успокаивающее влияние оказывает обтирание теплой водой (от 37°С до 38,5°С). При тяжелом и очень тяжелом течении болезни проводится интенсивная терапия с использованием антибиотиков, при инфекционно-токсическом шоке показаны гормоны (преднизолон, дексаметазон) короткими курсами.

100. При делирии назначают бромиды, барбитураты, аминазин, галоперидол или оксибутират натрия. Показаны анальгетики, сердечные гликозиды, сосудистые аналептики, антикоагулянты.

101. Важен туалет ротовой полости (профилактика гнойного паротита), уход, гигиена кожи (пролежни).

102. Постельный режим показан до 5-6-го дня нормальной температуры, далее больным разрешается вставать. Выписка должна проводиться не ранее 12-го дня нормальной температуры.

 

Раздел 4. Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом

 

Глава 10. Эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение вшей

 

103. Педикулез или вшивость (от латинского слова Pediculus - вошь) - специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.

104. Основные симптомы педикулеза:

а) зуд, сопровождающийся расчесами и, у некоторых лиц, аллергией;

б) огрубение кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму;

в) меланодермия - пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;

г) колтун - довольно редкое явление, образующееся при расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая поверхность.

105. Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и так далее. Иногда, при сильной завшивленности, появляются субфебрильная температура и припухлость лимфатических узлов.

106. На человеке паразитируют три вида вшей - платяная (Pediculus vestimenti de Geer), головная (Р. capitis de Geer) и лобковая (Phthyrus pubis L.).

107. Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют платяные вши. Вши, напившись крови, содержащей возбудителей сыпного или возвратного тифов, волынской лихорадки, через 4-7 дней становятся способными передавать возбудителей от больного человека здоровому.

При сыпном тифе возбудитель локализуется в клетках эпителия желудка или тонкой кишки вши, размножается и выделяется с испражнениями.

108. Возбудитель волынской лихорадки размножается в кишечнике вши внеклеточно. Человек заражается сыпным тифом и волынской лихорадкой при попадании выделений инфицированной вши в ранки в местах расчеса после укуса или при раздавливании насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, риккетсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3-х и более месяцев.

109. При возвратном тифе спирохеты с кровью попадают в желудок вши, а затем в полость тела. Человек инфицируется от зараженной вши при раздавливании ее, занося спирохеты в поверхностные участки кожи при расчесах или на слизистые оболочки.

110. Возбудители инфекций (сыпного, возвратного тифов, волынской лихорадки), переносимые вшами, трансовариально (от самки - потомству) не передаются.

111. Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, однако также, как платяная и головная вши, причиняет человеку большое беспокойство, вызывая зуд. При сильных расчесах возможно возникновение различных гнойничковых заболеваний кожи.

 

Глава 11. Общие сведения о морфологии и биологии вшей

 

112. Вши - отряд кровососущих насекомых, постоянные эктопаразиты человека и других млекопитающих. Основные признаки отряда: тело овальное или продолговатое, уплощенное в спинно-брюшном направлении; окраска серовато-коричневая, у особей, напитавшихся свежей кровью, окраска варьирует от красноватой до черной; голова небольшая, суживающаяся кпереди, несет пятичлениковые усики (антенны); ротовой аппарат колюще - сосущий; грудь слитная; брюшко состоит из 9-ти члеников, задний конец его у самок двулопастной, а у самцов закруглен и сквозь три последних членика просвечивает хитинизированный конический совокупительный аппарат; ноги сильные, пятичлениковые, на голени имеется выступ, лапки заканчиваются серповидными коготками, которые подгибаются к выступу голени, напоминают по форме клешню и служат для закрепления на волосах и одежде. Самцы обычно мельче самок. Вши яйцекладущи. Яйца (гниды) продолговато-овальной формы (от 1,0 до 1,5 мм длины), сверху покрыты плоской крышечкой, желтовато-белого цвета, приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани выделениями самки во время кладки; неполовозрелые стадии (нимфы) отличаются от взрослых меньшими размерами и отсутствием наружных половых органов. Вши на всех стадиях развития, кроме яйца, сосут кровь хозяина. Головная вошь держится в волосяном покрове близ кожи, платяная - преимущественно на одежде. Заражение людей вшами происходит при контакте с завшивленными людьми, например, при общении детей в организованных коллективах, в переполненном транспорте, при совместном пользовании одеждой, постелью, спальными принадлежностями, гребнями, щетками и так далее. Заражение взрослых людей лобковыми вшами происходит при интимном контакте, а у детей - от взрослых, ухаживающих за ними, а также через белье.

Головная и платяная вошь относятся к одному роду Pediculus и по внешнему виду очень сходны. Однако они имеют морфологические отличия, которые можно установить, используя лупу с 2-х-10-ти кратным увеличением или микроскоп. Для определения вида вши приготавливают временный препарат. На предметное стекло наносят каплю глицерина, помещают в нее вошь и накрывают покровным стеклом или целлофаном.

113. Головная вошь - Pediculus capitis de Geer мельче платяной; длина тела самки составляет от 2,1 до 3,5 мм, самца – от 2,0 до 3,0 мм; по бокам членики брюшка (фестоны) разделены относительно глубокими вырезками; щетинки стернитов брюшка более крупные, кинжаловидные; гениталии самки широкие и более тупые на конце; антенны относительно короткие и плотные, третий членик едва длиннее своей ширины; третий членик (бедро) 2-й пары ног относительно короткий, длина превышает ширину в 2,4 раза; коготки более тонко заострены.

114. Головная вошь живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. Питается каждые 2-3 часа. Голод переносит плохо, при температуре воздуха +30°С обычно через сутки гибнет. Развитие яиц происходит в течение от 5 до 9 дней, личинок – от 15 до 17 дней. Продолжительность жизни взрослых особей - от 27 до 30 дней. Самка откладывает ежедневно от 3 до 7 яиц, за всю жизнь - от 38 до 120 яиц. Очень чувствительны к изменению температуры воздуха и влажности, оптимум около 28°С; при понижении температуры развитие замедляется, при температуре воздуха 20°С самка перестает откладывать яйца и развитие личинок приостанавливается. Вне тела хозяина погибает через сутки.

115. Платяная вошь - Pediculus vestimenti de Geer крупнее головной; длина тела самки составляет от 2,3 до 4,75 мм, самца – от 2,1 до 3,7 мм, окраска более светлая. Вырезки между фестонами брюшка менее глубокие; щетинки на стернитах мелкие, игольчатые; гениталии самки более острые, клещевидные, антенны более тонкие, третий членик вдвое длиннее своей ширины; бедро 2-й пары ног почти вдвое длиннее своей ширины; коготки на лапках относительно более широкие, серповидные.

116. Платяная вошь живет в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца, приклеивая их к ворсинкам ткани, яйца могут приклеиваться также к волосам на теле человека, кроме головы. Питается 2-3 раза в сутки: насыщается за 3-10 минут, единовременно выпивает крови заметно больше, чем головная. Ежедневно откладывает около 10 яиц, в течение жизни в среднем около 200 яиц, максимально – 300 яиц. Яйца развиваются в течение от 7 до 14 дней, личинки от 14 до 18 дней. Средняя продолжительность жизни взрослых особей 34 дня, максимально - 46 дней. Оптимальная температура воздуха для развития вшей на 2-4 градуса выше, чем у головной, от 30°С до 32°С; при температуре воздуха от 25°С до 30°С могут голодать 2-3 дня, а с понижением температуры воздуха от 10°С до 20°С могут голодать около недели. Все стадии развития, включая яйцо, очень чувствительны к температуре воздуха выше 37°С.

117. Сухой жар (от 47°С до 50°С) вши переносят до 10-ти минут, а затем гибнут. Это используется при дезинсекции одежды. Понижение температуры и высокую влажность вши переносят значительно лучше, при температуре минус 13°С сохраняют жизнеспособность до 7-ми дней, в воде остаются живыми до двух суток. Отрицательное отношение вшей к высоким температурам важно эпидемиологически. Вши покидают лихорадящих больных и могут переползать на окружающих людей.

118. Лобковая вошь или площица относится к роду Phthyrus виду Р. pubis L. - это самая мелкая из вшей человека; длина тела от 1,36 до 1,6 мм; по форме тела напоминает щит, четыре последних членика брюшка по бокам несут пальцевидные отростки с пучком щетинок; ноги, особенно 2-я и 3-я пары, утолщены; лапки с крупными изогнутыми коготками. Такое строение ног и тела позволяет площице удерживаться на коротких волосках лобка, бровей, ресниц. При значительной численности насекомые могут распространяться на всей нижней части туловища, особенно на животе, где в результате их кровососания надолго остаются характерные синюшные следы. Лобковая вошь малоподвижна, обычно остается на месте, погрузив хоботок в кожу человека, и сосет кровь часто, с небольшими перерывами. Плодовитость невелика, самка в течение жизни откладывает не более 50 яиц, из яйца вылупляется нимфа, которая живет от 15 до 17 дней, продолжительность жизни самки около месяца. Площица вне человека может жить только от 10 до 12 часов.

 

Глава 12. Организация и проведение противопедикулезных мероприятий

 

119. Противопедикулезные мероприятия включают как комплекс общих мероприятий, направленных на соблюдение должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в организациях, коллективах, так и специфические меры по санации людей, у которых обнаружен педикулез.

Противопедикулезные мероприятия входят в систему мер по сохранению и укреплению здоровья населения и проводятся среди всех контингентов и групп населения. Ответственность за их организацию и осуществление несут руководители детских и подростковых организованных коллективов, образовательных и иных организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Состав укладки, предназначенной для проведения противопедикулезных обработок, указан в Приложении № 1 к настоящим Методическим указаниям.

120. Работа по предупреждению педикулеза и борьбе с ним проводится в соответствии с территориальными программами (планами) по борьбе с педикулезом и профилактике инфекционных заболеваний, передаваемых вшами, согласованными с заинтересованными исполнительными органами государственной власти Приднестровской Молдавской Республики, организациями образования, организациями жилищного и коммунального хозяйства и другими.

121. При разработке программы (плана), указанной в пункте 120 настоящих Методических указаний, предусматривают выполнение следующих мероприятий:

а) организация и проведение плановых осмотров населения (детские дома, дома ребенка, детские дошкольные организации, организации общего и профессионального образования, организации системы социального обеспечения - дома престарелых и дома инвалидов, общежития) с целью выявления и санации людей с педикулезом;

б) обеспечение условий, необходимых для соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в организованных коллективах (обеспеченность санпропускниками, банями, прачечными, душевыми, горячей водой, сменным постельным бельем и другим);

в) организация подготовки медицинского персонала лечебно-профилактических организаций, детских домов, домов ребенка, детских дошкольных организаций, организаций общего и профессионального образования, организаций социальной защиты (домов престарелых и домов инвалидов) по вопросам борьбы с педикулезом и профилактики сыпного тифа;

г) обеспечение лечебно-профилактических организаций, территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), и населения педикулицидными средствами;

д) обеспечение лечебно-профилактических организаций, территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), дезинфекционным оборудованием;

е) организация противопедикулезных мероприятий в очагах педикулеза;

ж) проведение информационно-разъяснительной работы среди населения по вопросам борьбы с педикулезом.

122. При проведении осмотров на педикулез учету подлежат люди, у которых при осмотре выявлены как жизнеспособные, так и нежизнеспособные вши в любой стадии развития (яйцо - гнида, личинка, взрослое насекомое).

123. Каждый выявленный случай педикулеза заносят в медицинскую документацию: медицинскую карту стационарного больного; медицинскую карту амбулаторного больного; историю развития ребенка; медицинскую карту ребенка (для школьников); медицинскую карту больного венерическими и грибковыми заболеваниями; карту вызова скорой медицинской помощи; вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного.

В общепринятом порядке каждый случай выявленного педикулеза вносят в статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов; а также в журнал учета инфекционных заболеваний, форма которого представлена в Приложении № 2 к настоящим Методическим указаниям. Журнал ведется во всех лечебно-профилактических организациях, включая специализированные, независимо от организационно – правовых форм и форм собственности, детских домах, домах ребенка, детских дошкольных организациях, организациях общего и профессионального образования, организациях системы социального обеспечения (домах престарелых и домах инвалидов), детских оздоровительных организациях и других. О каждом выявленном случае педикулеза медицинский работник должен информировать территориальные органы (учреждения), осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по телефону с последующим направлением экстренного извещения в порядке, установленном исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.

124. Информацию о педикулезе и заявки на проведение противопедикулезной обработки медицинские работники лечебно-профилактических организаций направляют в территориальные органы (учреждения), осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), где они регистрируются в порядке, установленном исполнительным органом государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения.

125. Срок наблюдения очага педикулеза - один месяц, с проведением осмотров на педикулез в очаге один раз в 10 дней поликлинической службой. Считать очаг санированным следует при отрицательных результатах 3-х кратного обследования. Контроль за санацией очагов (в том числе и в хронических – один раз в квартал) ведут специалисты дезинфекционного профиля и энтомологическая группа (20 % от числа вновь зарегистрированных случаев после наблюдения участковой сетью) территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

126. Медицинские работники поликлиник, стационаров, детских домов, домов ребенка, детских дошкольных организаций, организаций общего и профессионального образования, организаций системы социального обеспечения, иных организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, обязаны осуществлять активное выявление лиц с педикулезом при оказании медицинской помощи и проведении профилактических осмотров.

127. Осмотру на педикулез подлежат:

а) учащиеся организаций общего и профессионального образования - не реже 4-х раз в год после каждых каникул, ежемесячно - выборочно (не менее четырех-пяти классов) и по окончании учебного года. Осмотры проводит медицинский персонал организаций с возможным привлечением преподавателей;

б) учащиеся школ - интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка - еженедельно. Осмотр проводит медицинский персонал с привлечением воспитателей;

в) дети, выезжающие в детские оздоровительные организации, лагеря труда и отдыха, до выезда осматриваются медицинским персоналом поликлиники по месту жительства. Во время нахождения в местах отдыха осмотр детей проводит медицинский персонал лагеря перед каждой помывкой и перед возвращением в город (за 1-3 дня);

г) дети, посещающие дошкольные организации, ежедневно осматриваются медицинскими работниками данных организаций (врачом, медсестрой);

д) работники организаций, в том числе в сельской местности, осматриваются медицинскими работниками поликлиники или медсанчастей 1-2 раза в год при профилактических медицинских осмотрах, диспансеризациях;

е) лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения, осматриваются медперсоналом два раза в месяц;

ж) больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении - медицинской сестрой лечебных отделений не реже одного раза в 10 дней. Запрещается отказ от госпитализации по основному заболеванию из-за выявленного педикулеза;

з) лица, проживающие в общежитиях, осматриваются при заселении, в дальнейшем ежеквартально. Осмотр проводят медицинские работники с привлечением воспитателей, коменданта и других;

и) медицинские работники лечебно-профилактических организаций проводят осмотр пациентов на педикулез при обращении за медицинской помощью. Особое внимание обращают на лиц, направляемых на стационарное лечение, в организованные коллективы (санатории, дома отдыха, детские организации), проживающих в общежитиях, одиноких престарелых, хронических больных, инвалидов, лиц без определенного места жительства и других.

128. К проведению одновременных массовых медицинских осмотров организованных коллективов и неорганизованного населения по эпидемиологическим показаниям по решению исполнительного органа государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения, в помощь работникам лечебно-профилактических организаций привлекают студентов медицинских средних и высших учебных заведений, активистов общественных организаций.

129. Для проведения осмотра на педикулез необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, лупу, позволяющую рассмотреть как волосистые части тела, так и одежду.

Обследуя людей на педикулез, необходимо особое внимание обратить:

а) при осмотре головы - на височно-затылочные области;

б) при осмотре одежды и белья - на швы, складки, воротники, пояса.

Списки людей, осмотренных на педикулез, не составляются.

130. При обнаружении платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулеза необходимо срочно по телефону сообщить специалистам дезинфекционного профиля территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), для организации мероприятий по ликвидации очага. При обнаружении головного педикулеза у одиноких престарелых и инвалидов, у лиц, проживающих в санитарно-неблагополучных условиях, общежитиях, у членов многодетных семей медицинский персонал также подает заявку на обработку в территориальные органы (учреждения), осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

131. При выявлении головного педикулеза у лиц, проживающих в благоустроенных квартирах, обработка проводится специалистами дезинфекционного профиля территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), и в ряде случаев силами населения. Медицинский работник дает рекомендации по взаимному осмотру членов семьи и применению противопедикулезных препаратов.

132. При получении информации о выявлении педикулеза у лиц, направленных лечебно-профилактическими организациями на стационарное или санаторное лечение, администрация организации выясняет причины неудовлетворительного осмотра и принимает меры по санации домашнего очага (обследование лиц, контактирующих с больным и организация противопедикулезной обработки).

133. При выявлении головного педикулеза в детской организации с ежедневным режимом посещения ребенок отстраняется от посещения коллектива. Медицинский работник дает родителям рекомендации по противопедикулезной обработке в домашних условиях либо о проведении санитарной обработки в санпропускнике. Допуск ребенка в детскую организацию разрешается только после контрольного осмотра.

134. При выявлении платяного или группового (два и более случаев) головного педикулеза в организованных коллективах проводят обязательное эпидемиологическое расследование. При эпидемиологическом расследовании обращают внимание на выявление источника заражения педикулезом, на санитарно-гигиенический режим (условия для мытья, смена постельного, нательного белья, условия хранения верхней одежды, головных уборов и так далее). Объем и метод обработки определяются в каждом конкретном случае комиссионно врачом-дезинфекционистом, эпидемиологом и санитарным врачом, курирующим данную организацию.

135. При выявлении педикулеза у организованного ребенка вне детской организации (при поступлении в стационар, на приеме в поликлинике, осмотре на дому) медицинский работник детской дошкольной организации обязан немедленно провести тщательный осмотр всех детей и обслуживающего персонала группы, которую посещал ребенок.

136. К организации противопедикулезных мероприятий, к контрольным осмотрам на педикулез, к эпидемиологическому расследованию случаев педикулеза в организованных коллективах обязательно привлекаются специалисты по коммунальной гигиене, гигиене детей и подростков, гигиене труда территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).

137. Выборочный контроль за организацией противопедикулезных мероприятий в организованных коллективах осуществляют медицинские работники дезинфекционного профиля территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). Организация противопедикулезных мероприятий на обслуживаемой территории возлагается на территориальные органы (учреждения), осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). Ответственность за проведение противопедикулезных мероприятий в организованных коллективах, лечебных и других организациях несут руководители организаций.

 

Глава 13. Профилактические и истребительные мероприятия

 

138. В целях предотвращения появлений вшей и их распространения в семье, в коллективе осуществляют профилактические (гигиенические) мероприятия, которые включают: регулярное мытье тела - не реже одного раза в 7-10 дней, смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой; регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы; систематическую чистку верхней одежды, постельных принадлежностей и опрятное их содержание, регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов обстановки.

139. При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и его белье, одежде и прочих вещах и предметах.

140. Дезинсекционные мероприятия по борьбе со вшами включают: механический, физический и химический способы уничтожения насекомых и их яиц.

141. При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца) целесообразно использовать механический способ уничтожения насекомых и их яиц путем вычесывания насекомых и яиц частым гребнем, стрижки или сбривания волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые вместе с волосами и насекомыми сжигают.

142. Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым 6-9 %-ным водным раствором столового уксуса или теплым 6-9 %-ным раствором уксусной кислоты. Затем гниды счесывают частым гребнем, предварительно сквозь зубцы гребня пропускают ватный жгутик или нитку, которые обильно смачивают уксусом.

143. При обнаружении на теле человека вшей проводят санитарную обработку: мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, с одновременной сменой белья, в случае необходимости, сбривание волос.

144. При незначительном поражении людей платяным педикулезом или при отсутствии педикулицидов используют кипячение белья, проглаживание горячим утюгом швов, складок, поясов белья и одежды, не подлежащих кипячению.

145. В больничных организациях, детских домах, домах ребенка, детских дошкольных организациях, организациях общего и профессионального образования, организациях системы социального обеспечения (домах престарелых и домах инвалидов), общежитиях, детских оздоровительных организациях обработку людей при головном педикулезе проводит на месте медицинский персонал данных организаций.

146. Обработка домашних очагов головного педикулеза проводится силами медицинских работников поликлиники (ответственный за организацию заведующий кабинетом инфекционных заболеваний, в исключительных случаях обработка возможна силами самих жильцов с обязательным инструктажем и вручением памятки (листовки) с последующим контролем со стороны медицинских работников указанных выше организаций и снятием с учета в обычном порядке. При средней и большой пораженности (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и яйца) рекомендуется использовать инсектициды - педикулициды. Обработка педикулицидами детей в возрасте до 5 лет, беременных и кормящих женщин, людей с заболеваниями и повреждениями волосистых частей тела и головы (микротравмы, дерматиты, экземы и другие), с проявлениями аллергии к медицинским и косметическим средствам запрещается.

147. Для обработки волосистых частей тела используют следующие инсектициды:

а) 20 %-ную водно-мыльную суспензию бензилбензоата (10-30 мл);

б) 5 %-ную борную мазь (10-25 г);

в) лосьоны «Ниттифор», «Хигия», «Лонцид», «Нитилон» (50-60 мл);

г) пеномоющее средство «Талла» (10-50 мл);

д) шампунь «Веда» (30 мл);

е) средство «Медифокс» (50-100 мл);

ж) мыла «Витар» и «Антиэнтом» (30 г);

з) порошок пиретрума (15 г);

и) 10 %-ную водную мыльно-керосиновую эмульсию (5-10 мл).

Экспозиция при указанных средствах составляет от 10 до 40 минут в соответствии с этикеткой на каждое конкретное средство.

После обработки волос головы и их мытья волосы прополаскивают теплым 6-9 %-ным водным раствором уксусной кислоты.

148. Вшей на белье, одежде и прочих вещах уничтожают немедленно по мере обнаружения насекомых. Завшивленное белье кипятят в 2 %-ном растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживают утюгом с обеих сторон, обращая внимание на швы, складки, пояса и другие; подвергают камерной обработке.

149. В качестве инсектицидов для обработки одежды применяют: 0,06 %-ную водную эмульсию 50 %-го эмульгирующего концентрата сульфидофоса, порошок пиретрума, мыло «Витар», средство «Медифокс - Супер», 20 %-ную водную мыльно-керосиновую эмульсию и другие препараты.

150. Нательное и постельное белье, другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водных эмульсиях в течение от 5 до 10 минут в зависимости от зараженности яйцами. Норма расхода водных эмульсий составляет 2,5 л на комплект нательного белья; от 4 до 4,5 л на комплект постельного белья или на килограмм сухих вещей. Затем вещи хорошо прополаскивают, после чего стирают обычным способом с обязательным использованием мыла и соды.

151. Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией. С особой тщательностью обрабатывают места обитания насекомых: воротники, пояса, швы, складки. Норма расхода на платье из шерсти 30-50 мл, на комплект постельных принадлежностей (матрас, одеяло) - 400 мл, на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл.

152. Порошки используют при норме расхода от 175 до 250 г на вещи одного человека и экспозиции от 30 минут до одного часа согласно этикетке.

153. При использовании инсектицидного мыла «Витар» для замачивания белья и одежды норма расхода его составляет 30 г при экспозиции 20 минут. Затем белье прополаскивают. Дальше применяют обычную стирку и глажение.

154. Для нанесения жидких препаратов на одежду, постельные принадлежности (матрасы, одеяла), для обработки помещений используют ручные распылители: квазар, гидропульт, автомакс и другие, а также платяные щетки. Порошкообразные препараты на вещи наносят с помощью распылителя ПР, резинового баллона или марлевого мешочка.

155. В случае необходимости для обработки помещений и предметов используют 0,5 %-ный водный раствор хлорофоса, порошок пиретрума, аэрозольные баллоны «Неофос-2», «Каброзоль», «А-Пар», средство «Медифокс – Супер» в соответствии с этикетками и инструкциями по применению каждого из названных средств.

156. При необходимости обработку педикулицидами повторяют через 7-10 дней.

157. При головном и платяном педикулезе в очагах заболеваний или в тех случаях, когда отсутствуют другие средства, допустимо использовать «Бутадион» - синтетический лечебный препарат.

При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 суток. Прием бутадиона назначают взрослым после еды в течение двух дней по 0,15 г четыре раза в день. Суточная доза не должна превышать 0,6 г. Детям в возрасте до 4 лет применение бутадиона противопоказано. Детям в возрасте от 4 до 7 лет назначают бутадион по 0,05 г; от 8 до 10 лет - 0,08 г; старше 10 лет - 0,12 г. Указанные дозы рекомендуют принимать три раза в день в течение двух дней.

158. Контроль эффективности проводимых противопедикулезных мероприятий осуществляет ответственный за эти мероприятия путем визуального осмотра волосистых частей тела (при необходимости волосы головы расчесывают частым гребнем с целью вычесывания вшей), белья, одежды и прочих вещей и предметов.

 

Глава 14. Меры предосторожности при проведении противопедикулезных обработок

 

159. Расфасовку педикулицидов, приготовление их рабочих форм, замачивание вещей, подлежащих обработке, и их последующую стирку проводят в нежилых, хорошо проветриваемых помещениях или на открытом воздухе с обязательным использованием спецодежды: резиновые перчатки, халат, обувь; для защиты дыхательных путей - респираторы универсальные - РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым патроном марки А. При работе с дустами - противопылевые респираторы («Астра-2», «Ф-62Ш», «Лепесток»).

160. Посуду, используемую для разведения педикулицидов и приготовления их форм, тщательно моют горячей водой с содой и мылом. В дальнейшем ее не следует употреблять для хранения продуктов, фуража, а также для приготовления пищи.

161. Шерстяное белье, обработанное фосфорорганическими препаратами, перед стиркой замачивают в содовом растворе сроком не менее суток, после чего стирают, высушивают на открытом воздухе (не менее четырех часов) для удаления запаха.

162. Дезинсекцию помещений и предметов обстановки препаратами в аэрозольной упаковке проводят при остывших нагревательных приборах, в отсутствии людей, животных, птиц, рыб. После этого помещение проветривают не менее 30 минут. Пищевые продукты во время обработки убирают. Аэрозоль не распыляют вблизи огня. Категорически запрещается во время работы с педикулицидными препаратами курить, пить и принимать пищу.

163. Спецодежду после окончания обработок высушивают и проветривают на открытом воздухе или в специально отведенном помещении. Хранят ее в специальных шкафчиках. Спецодежду стирают по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю, в мыльно-содовом растворе (две столовые ложки кальцинированной соды и один кусок мыла на ведро воды).

164. Хранят педикулициды упакованными в плотную тару только в специально приспособленных помещениях. Для уничтожения вшей запрещается использовать средства, не имеющие паспорта с указанием в нем названия препарата, содержания действующего начала, завода-изготовителя, даты и срока годности.

165. Лица, постоянно работающие с педикулицидами, проходят периодические медицинские осмотры в порядке, установленном нормативным правовым актом исполнительного органа государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения. Обработку людей или белья, зараженного вшами, следует проводить строго в соответствии с настоящими Методическими указаниями, текстами этикеток или инструкциями по применению каждого конкретного препарата.

 

Глава 15. Первая помощь при отравлении педикулицидами

 

166. При нарушении правил техники безопасности при работе с педикулицидами может произойти отравление.

167. Первыми признаками отравления наиболее токсичными фосфорорганическими соединениями являются: неприятный привкус, слюнотечение, слезотечение, потливость, сужение зрачков, тошнота, головная боль. В более тяжелых случаях может появиться рвота, спазмы кишечника, понос, одышка, могут развиваться фибриллярные подергивания отдельных групп мышц, вплоть до тонических и клонических судорог. У особо чувствительных людей может развиться аллергический дерматит.

168. При появлении признаков отравления педикулицидами пострадавшего следует вывести на свежий воздух, снять загрязненную одежду, дать прополоскать рот и горло кипяченой водой или 2 %-ным раствором питьевой соды, обеспечить покой.

169. При случайном проглатывании препарата необходимо выпить несколько стаканов воды или розового цвета раствор марганцевокислого калия (1:5000; 1:10000), затем вызвать рвоту. Процедуру повторить от 2 до 3 раза. Для промывания желудка можно использовать также 2 %-ный раствор питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды) или взвесь одного из сорбентов: активированного угля, мела, жженой магнезии (две столовые ложки на один литр воды). Через 10-15 минут после промывания желудка необходимо выпить взвесь жженой магнезии или активированного угля (от 1 до 2 столовые ложки на стакан воды) мелкими глотками. Затем принять солевое слабительное (одна столовая ложка на 1/2 стакана воды).

Касторовое масло противопоказано.

170. При появлении начальных признаков отравления фосфорорганическими препаратами показан прием внутрь 2-3 таблеток экстракта красавки, бесалола, бекарбона или беллалгина. Специфическим противоядием при отравлении педикулицидными препаратами являются атропин, прозерин и другие препараты спазмолитического характера действия.

171. При попадании неразведенного препарата на кожу его осторожно удаляют ватным тампоном, не втирая, затем обмывают кожу водой с мылом, после чего обрабатывают 5-10 %-ным раствором нашатырного спирта или 2 %-ным раствором соды (при фосфорорганических соединениях 5 %-ным раствором хлорамина Б).

172. При попадании любого препарата в глаза их немедленно следует обильно промыть струей чистой воды или 2 %-ным раствором питьевой соды в течение от 5 до 10 минут. При раздражении слизистой глаза необходимо закапать 20-30 %-ный раствор альбуцида, при болезненности – 2 %-ный раствор новокаина.

При симптомах отравления необходимо обратиться за врачебной помощью.

 

Глава 16. Противопоказания к постоянной работе с инсектицидами

 

173. К работе с инсектицидами (педикулицидами) не допускаются люди, имеющие:

а) органические заболевания центральной нервной системы;

б) психические заболевания (в том числе в стадии ремиссии);

в) эпилепсию;

г) эндокринно-вегетативные заболевания;

д) активную форму туберкулеза легких;

е) бронхиальную астму;

ж) воспалительные заболевания органов дыхания (бронхиты, ларингиты, атрофические риниты и другие);

з) заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит);

и) заболевания кожи (экзема, дерматиты);

к) заболевания глаз (хронические конъюнктивиты, кератиты и другие);

л) выраженные заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, которые мешают использованию респираторов.

 

Приложение № 1 к

Методическим указаниям

«Профилактика эпидемического сыпного

тифа и борьба с педикулезом»

 

Содержимое

укладки, предназначенной для проведения противопедикулезных обработок (противопедикулезная укладка)

 

1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.

2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.

3. Клеенчатая пелерина.

4. Перчатки резиновые.

5. Ножницы.

6. Частый гребень (желательно металлический).

7. Машинка для стрижки волос.

8. Спиртовка.

9. Косынки (от 2 до 3 штук).

10. Вата.

11. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.

12. Препараты для уничтожения головных вшей:

а) препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды):

1) 50 %-ный эмульгирующийся концентрат сульфидофоса;

2) лосьоны «Лонцид», «Нитилон», «Перфолон», «Ниттифор»;

3) пеномоющее средство «Талла».

б) препараты, которые не действуют на яйца (не овициды):

1) мыло «Витар», мыло «Антиэнтом»;

2) 5 %-ная борная мазь (для взрослого населения, исключая беременных и кормящих женщин);

3) порошок пиретрума.

13. Препараты для дезинсекции белья:

а) овициды:

1) 50 %-ный эмульгирующийся концентрат сульфидофоса;

2) дусты «Сульфолан-У», «Бифетрин-П»;

3) средство «Медифокс – Супер».

б) не овициды:

1) дуст «Неопин»;

2) порошок пиретрума;

3) мыло «Витар».

14. Препараты для дезинсекции помещений:

а) хлорофос;

б) аэрозольные баллоны «Карбозоль», «Неофос-2», «А-ПАР»;

в) средство «Медифокс – Супер».

Примечание: периодически препараты обновляют в соответствии со сроком их годности, указанным в паспорте (инструкции по применению) препарата.

 

Приложение № 2 к

Методическим указаниям

«Профилактика эпидемического сыпного

тифа и борьба с педикулезом»

 

___________________________________________

 (наименование лечебно-профилактической организации)

 

Журнал

учета инфекционных заболеваний

 

начат «______» ____________________ 20__ г.

окончен «_____» _____________________ 20__ г.

 

Наименование инфекционного заболевания

 

№ п/п	Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного извещения; кто передал, кто принял	Наименование лечебно- профилактической организации, направившей сообщение	Ф. И. О. больного	Возраст (для детей до 3 лет указать месяц и год рождения)	Домашний адрес (город, село, д. №, кв. №)	Наименование места работы, учебы, дошкольного детского учреждения, группа, класс, дата последнего посещения	Дата первичного обращения
1	2	3	4	5	6	7	8

 

продолжение:

Дата заболевания	Диагноз и дата его установления	Дата и место госпитализации	Измененный (уточненный) диагноз и дата его установления	Дата эпидемиологического обследования, фамилия специалиста, обследовавшего больного	Сообщено о заболеваниях (в территориальный орган (учреждение), осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по месту постоянного жительства, в детское учреждение, по месту учебы, работы и так далее	Лабораторные исследование и его результаты	Примечание
9	10	11	12	13	14	15	16