Приказ Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики
О введении в действие СП МЗ ПМР 3.1.7.2642-16 «Профилактика туляремии»
Согласован:
Министерство регионального развития
Приднестровской Молдавской Республики
Зарегистрирован Министерством юстиции
Приднестровской Молдавской Республики 26 сентября 2016 г.
Регистрационный № 7591
В соответствии с Законом Приднестровской Молдавской Республики от 3 июня 2008 года № 481-З-IV «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (САЗ 08-22) с изменениями и дополнениями, внесенными законами Приднестровской Молдавской Республики от 6 августа 2009 года № 838-ЗИД-IV (САЗ 09-32), от 15 января 2015 года № 18-ЗИ-V (САЗ 15-3), Законом Приднестровской Молдавской Республики от 28 февраля 2007 года № 180-З-IV «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (САЗ 07-10) с изменениями и дополнениями, внесенными законами Приднестровской Молдавской Республики от 30 апреля 2008 года № 455-ЗИ-IV (САЗ 08-17), от 17 января 2012 года № 2-ЗИД-V (САЗ 12-4), от 16 января 2013 года № 9-ЗИ-V (САЗ 13-2), в целях дальнейшего совершенствования санитарно-противоэпидемического обеспечения населения Приднестровской Молдавской Республики, приказываю:
1. Ввести в действие на территории Приднестровской Молдавской Республики санитарно-эпидемиологические правила СП МЗ ПМР 3.1.7.2642-16 «Профилактика туляремии» согласно Приложению к настоящему Приказу.
2. Считать утратившим силу подпункт «ш» пункта 1 Приказа Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской молдавской Республики от 15 января 2004 года № 17 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативных документов на территории Приднестровской Молдавской Республики» (регистрационный № 2585 от 3 февраля 2004 года) (САЗ 04-6) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 7 апреля 2009 года № 186 (регистрационный № 4835 от 14 мая 2009 года) (САЗ 09-20), от 26 августа 2009 года № 455 (регистрационный № 4990 от 3 сентября 2009 года) (САЗ 09-36).
3. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на главных врачей территориальных центров гигиены и эпидемиологии и главных врачей лечебно-профилактических учреждений.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики Гончар А.Г.
5. Настоящий Приказ вступает в силу со дня следующего за днем официального опубликования.
Министр Т. Скрыпник
г. Тирасполь
17 июня 2016 г.
№ 295
Приложение к Приказу
Министерства здравоохранения
Приднестровской Молдавской Республики
от 17 июня 2016 года № 295
Санитарно-эпидемиологические правила
СП МЗ ПМР 3.1.7.2642-16
«Профилактика туляремии»
1. Область применения
1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания туляремией среди людей.
2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для юридических лиц и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.
3. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль).
2. Общие положения
4. Туляремия - природно-очаговая зооантропонозная инфекция, распространяемая в пределах территорий умеренного климатического пояса. У человека - это острое инфекционное заболевание токсико-аллергического, реже септического характера; инкубационный период, как правило, составляет 3-7 дней; заболевание продолжается 2-3 недели (иногда дольше), в ряде случаев может рецидивировать. Для туляремии наряду с общими проявлениями болезни - повышением температуры тела, головной болью, слабостью и другими симптомами, характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (образование бубона), возникающих регионарно к месту проникновения в организм возбудителя.
5. Природные очаги туляремии распространены: в луго-полевой, степной, поименно-болотной, предгорно-(горно)-ручьевой, лесной зонах. Отдельно выделяют синатропные или урбанические очаги.
6. Возбудитель туляремии - мелкая грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis - относится к семейству Francisellaceae, роду Francisella. В настоящее время род Francisella представлен двумя видами Francisella tularensis и Francisella philomiragia, в пределах которых выделяются четыре подвида: неарктический, американский (или тип А), среднеазиатский и голарктический (или тип В). Голарктический включает три биологических варианта: японский биовар, биовар I (эритромициночувствительный) и биовар II (эритромицинорезистентный).
7. Возбудитель туляремии является одним из наиболее инфекциозных микроорганизмов. Он обладает высокой патогенностью для человека: инокуляция или ингаляция 10-50 бактерий приводит к развитию инфекционного процесса.
8. Возбудитель проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно при низких температурах и сохраняет жизнеспособность от нескольких суток до 10 месяцев.
При длительной выживаемости во внешней среде возбудитель туляремии весьма чувствителен к различным физическим (солнечные и ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, высокая температура) и химическим дезинфицирующим средствам.
9. Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически стопроцентная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку.
Заражение людей происходит в природных (или во вторичных синантропных) очагах этой инфекции.
а) Трансмиссивный (инокулятивный) механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).
б) Контактный - через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами.
в) Алиментарный - при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.
г) Аспирационный - при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.
10. По локализации первичных поражений различают следующие клинические формы туляремии: ульцерогландулярную (язвенно-бубонную), гландулярную (бубонную), офтальмическую (глазно-бубонную), легочную, абдоминальную (желудочно-кишечную), генерализованную, другие формы туляремии (ангинозно-бубонная).
3. Выявление больных туляремией и лиц с подозрением на это заболевание
11. Выявление больных туляремией осуществляют специалисты лечебно-профилактических организаций, независимо от организационно-правовой формы собственности и ведомственной принадлежности при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.
12. Случаем, при наступлении которого необходимо предполагать наличие заболевания туляремией, считается:
а) случай любых проявлений инфекционного заболевания, связанный с пребыванием на территории, неблагополучной по туляремии;
б) случай с характерной клинической картиной туляремии с наличием в анамнезе нападения (укуса) клеща;
в) случай с характерной клинической картиной туляремии с наличием в анамнезе контакта с грызунами, зайцеобразными, пребыванием в природных очагах;
г) случай с характерной клинической картиной туляремии.
13. Лицам с клиническими признаками туляремии, выявленных в эпидемиологически установленных очагах туляремии, предварительный диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологического анамнеза.
14. При обращении за медицинской помощью человека с подозрением на туляремию медицинские работники обязаны собрать эпидемиологический анамнез и при установлении факта пребывания в эндемичной по туляремии местности (с указанием места и времени) принять меры по госпитализации с целью дифференциальной диагностики и этиотропного лечения.
15. Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.
16. Туляремия протекает в виде язвенно-бубонной, бубонной, абдоминальной, легочной, глазно-бубонной, ангинозно-бубонной и генерализованной формах заболевания и может иметь тяжелое, среднее, легкое или стертое клиническое течение.
17. В случае подозрения на туляремию у больных медицинскими работниками принимаются меры по госпитализации их в инфекционное или другие отделения в зависимости от клинических проявлений и тяжести заболевания на момент осмотра.
4. Лабораторная диагностика туляремии
18. Лабораторные исследования клинического, патологоанатомического и полевого материала при подозрении на туляремию проводят лаборатории, имеющие разрешительную документацию на работу с материалом, зараженным или подозрительным на заражение микроорганизмами II группы патогенности.
19. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителем туляремии, включая забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводятся в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 6 ноября 2007 года № 611 «О введение в действие СанПиН МЗ и СЗ ПМР 1.2.036-07 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности» (регистрационный № 4212 от 21 декабря 2007 года) (САЗ 07-52), регламентирующего деятельность с возбудителями I-II групп патогенности.
20. Работы, связанные с высоким риском образования аэрозоля (центрифугирование, гомогенизация, измельчение, интенсивное встряхивание, вскрытие объектов с зараженным материалом и другие), проводят в отдельных боксовых помещениях или боксах биологической безопасности III класса.
К работе с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии, допускается персонал, привитый против туляремии в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики от 2 декабря 2013 года № 619 «О введении в действие СанПиН МЗ ПМР 3.3.2367-13 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» (регистрационный № 6687 от 24 января 2014 года) (САЗ 14-4).
21. Диагноз туляремии подтверждается любым из лабораторных методов: выявление как живых бактерий, так и специфических антигенов или специфических антител против туляремийного микроба из материала от подозрительных на заболевание больных (умерших) людей.
22. При проведении лабораторной диагностики исследуют:
а) от больных людей: содержимое бубона, материал из зева, конъюнктивы глаза, отделяемое язвы, мокроту, кровь и сыворотку крови;
б) от умерших людей: биоптаты легких, трахеи, содержимое увеличенных лимфатических узлов;
в) при эпизоотологических обследованиях: материал от диких млекопитающих или их трупов, продукты жизнедеятельности млекопитающих, погадки птиц, пометы, воду водоемов или колодцев, членистоногих, мелких экзопаразитов и другие.
23. При обследовании больных туляремией могут быть использованы: серологические методы - РЛ (реакция лейкоцитолиза), РА (реакция агглютинации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РТНГА (реакция торможения непрямой гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ); бактериологический метод (выделение и идентификация возбудителя туляремии); биологический метод (биологическая проба на белых мышах, морских свинках); РИФ - иммунофлуоресцентный метод (выявляет свечение специфического антигена); ПЦР (полимеразная цепная реакция) - молекулярно-генетический метод (обнаружение специфической ДНК в патологическом материале).
24. Для диагностики туляремии используют зарегистрированные тест-системы в порядке, установленном Постановлением Правительства Приднестровской Молдавской Республики от 10 августа 2015 года № 208 «Об утверждении Положения о порядке ведения Государственного регистра лекарственных средств для медицинского применения и изделий медицинского назначения» (САЗ 15-33).
25. В целях ранней диагностики туляремии обследуются больные неясной этиологии (лимфадениты, затяжные пневмонии, ангины, сопровождающиеся лимфаденитами, длительные лихорадочные состояния, конъюнктивиты, сопровождающиеся лимфаденитами и другими состояниями) с использованием высокочувствительных методов.
26. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения клинического диагноза туляремии используются иммунологические (серо-аллергическая диагностика) и бактериологические методы.
27. Основное значение при ранней или ретроспективной диагностике туляремии играет метод аллергической диагностики туляремии.
28. Применение специфической лабораторной диагностики туляремии позволяет подтвердить легкие и стертые форм клинического течения заболевания.
5. Регистрация и учет больных и лиц с подозрением на заболевание туляремией
29. Каждый случай заболевания туляремии подлежит регистрации и учету в лечебно-профилактических организациях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
30. О каждом случае заболевания туляремией или подозрении на это заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, образовательных, оздоровительных, социальных и других организаций, независимо от организационно-правовой формы и форм собственности, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 12 часов передают в письменной форме экстренное извещение в органы исполнительной власти, в ведении которых находятся вопросы государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора), по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
31. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в территориальные органы (учреждения), уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.
32. При получении экстренных извещений об измененном (уточненном) диагнозе органы исполнительной власти, в ведении которых находятся вопросы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, ставят в известность об этом лечебно-профилактические организации по месту выявления больного, приславшие первоначальное экстренное извещение, по месту работы (учебы).
33. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний туляремией, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций, выявившие больного туляремией.
34. Отчеты о заболеваниях туляремией составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.
35. В случае подозрения на профессиональное заболевание туляремией медицинский работник лечебно-профилактической организации, в котором впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания, заполняет экстренное извещение по установленной форме и не позднее 12 часов с момента обращения больного направляет это извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль).
6. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль) за туляремией
36. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за туляремией представляет собой постоянное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за циркуляцией возбудителя, оценку ситуации, прогнозирования и контроля эффективности проводимых мероприятий.
37. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) является оценка эпидемиологической ситуации, определение тенденции развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости туляремией среди людей, предупреждения возникновения групповых случаев заболеваний, недопущения формирования тяжелых клинических форм течения инфекции.
38. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль) включает:
а) ландшафтно-географическое районирование контролируемой территории по степени активности природных очагов туляремии;
б) выделение стационарных участков для мониторинга за природными очагами туляремии, включающих типичные стации основных хозяев и переносчиков инфекции и расположенными в наиболее активных частях очаговой территории.
39. Выявление участков повышенного эпидемиологического риска (активные природные очаги), на территории которых регистрируют случаи заболевания людей, выделяют культуры возбудителя туляремии (от грызунов, членистоногих, объектов внешней среды) или регулярно выявляют туляремийный антиген в погадках птиц и помете хищных млекопитающих.
40. Эпизоотологическое обследование активных природных очагов туляремии проводится ежегодно - весной и осенью.
41. Выявление участков эпидемиологического риска (малоактивные природные очаги), на территории которых заболевания людей и выделение культур возбудителя не регистрируют, но имеют место нерегулярные находки туляремийного антигена в объектах внешней среды.
42. Эпизоотологическое обследование малоактивных природных очагов туляремии проводят один раз в 2-3 года.
43. Эпизоотологическое обследование на потенциально опасных территориях проводят один раз в 3-5 лет.
44. В полномочия территориальных органов (учреждений), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), входит следующее:
а) прогнозирование ожидаемой численности мелких млекопитающих дифференцированно по группам районов;
б) краткосрочные (полугодовые) прогнозы составляют осенью, на зиму и весну следующего года, весной уточняют прогноз на осень;
в) долгосрочные прогнозы основаны на изучении многолетней динамики численности мелких млекопитающих. Прогноз численности мелких млекопитающих должен быть конкретным и содержать оценку предыдущего периода;
г) ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости туляремией среди людей по условиям заражения, тяжести клинического течения, осложнений, летальности;
д) контроль за своевременным выявлением больных туляремией, полнотой их лабораторного обследования;
е) наблюдение, оценку и прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности и летальности;
ж) анализ результатов планового эпидемиологического обследования методами опроса, иммунологического и серологического исследований населения на эндемичных по туляремии территориях;
з) анализ иммунной структуры населения;
и) изучение санитарно-эпидемиологической и эпизоотологической ситуации на обслуживаемой территории;
к) установление контингентов населения, проживающего (или работающего) на территориях с наличием активных и малоактивных природных очагов туляремии и групп повышенного риска, для проведения плановой вакцинации;
л) установление контингентов населения для проведения внеплановой (по эпидемиологическим показаниям) вакцинации против туляремии;
м) прогнозирование эпизоотической и эпидемической ситуаций на энзоотичных территориях, обоснование объемов и сроков проведения профилактических мероприятий.
7. Противоэпидемические мероприятия при выявлении случаев туляремии среди людей
45. В эпидемическом очаге туляремии с единичным случаем или групповым случаем заболевания среди людей проводится:
а) эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи формирования очага;
б) комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага.
46. Эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью туляремии с установлением причинно-следственной связи, а также организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль).
47. Эпидемиологический диагноз включает:
а) характеристику очага (острый, хронический);
б) нозологию;
в) возбудителя;
г) определение границ эпидемического очага (в каком учреждении, на какой территории и другие);
д) источник, резервуар;
е) причину;
ж) факторы, способствующие формированию очага.
48. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага туляремии. Он включает:
а) установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения;
б) активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов;
в) медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения (21 день);
г) взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований. Объем и число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования;
д) введение запрета на использование сырой воды из очага;
е) приостановка работ, запрещение пребывания людей на территории вероятного очага туляремии;
ж) проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно-эпидемиологическим состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми связано формирование очага;
з) уничтожение (методом кремации) продуктов животноводства, кожевенных и меховых производств и других, которые явились вероятными факторами передачи инфекции;
и) организация дезинфекционных, дезинсекционных (блохи, клещи, комары) и дератизационных мероприятий в очаге;
к) введение усиленного надзора за системой водоснабжения, благоустройством территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлеченных в эпидемический процесс;
л) проведение иммунизации лиц, подвергшихся риску заражения, по эпидемическим показаниям;
м) организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики туляремии среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль).
Введение и отмена ограничительных мероприятий (карантина) в Приднестровской Молдавской Республики или на территории отдельных районов, городов, населенных пунктов осуществляется органами исполнительной власти административной территории на основании представления органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль).
49. При получении информации о заболевании (подозрении на заболевание) людей туляремией органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории Приднестровской Молдавской Республики, направляют в орган исполнительной власти Приднестровской Молдавской Республики в сфере здравоохранения информацию об очаге, представляют на рассмотрение и утверждение оперативный план комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий для принятия решений по локализации и ликвидации очага инфекции.
50. Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в очагах туляремии проводят организации, аккредитованные для дезинфекционной деятельности в установленном порядке.
8. Специфическая профилактика населения против туляремии
51. К специфической профилактике туляремии среди людей относится иммунизация (вакцинация).
52. Вакцинацию против туляремии проводят населению, проживающему на неблагополучных (энзоотичных) по туляремии территориях, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией (полевые и лесные работы, обработка меха, лабораторная работа с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии и другие).
53. Определение контингентов, подлежащих вакцинации, проводят территориальные органы (учреждения), уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с учетом степени эпизоотической активности (численности больных туляремией животных на территории) природных очагов.
54. Планирование и проведение вакцинации обеспечивают амбулаторно-поликлинические учреждения.
55. Вакцинацию (и ревакцинацию) против туляремии проводят в соответствии с инструкцией по применению в любое время года.
56. Различают плановую и внеплановую (по эпидемиологическим показателям) вакцинацию против туляремии, которая проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 25 июня 2008 года № 350 «Об утверждении календаря иммунизации населения Приднестровской Молдавской Республики и перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (регистрационный № 4511 от 30 июля 2008 года) (САЗ 08-30).
57. Контроль за своевременностью и эффективностью вакцинации против туляремии, транспортировкой и хранением вакцины, а также за состоянием иммунитета осуществляют органы исполнительной власти, в ведении которых находятся вопросы государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора).
58. Иммунную структуру населения определяют путем выборочной проверки взрослого работоспособного населения через 5 лет после вакцинации, а в дальнейшем через каждые 2 года. При выявлении уровня иммунной прослойки ниже 70% в луго-полевых очагах и ниже 90% в пойменных очагах проводится ревакцинация.
9. Неспецифическая профилактика (дезинфекционные мероприятия) при туляремии
59. Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мероприятий по дератизации (борьба с грызунами - источниками возбудителя) и дезинсекции (борьба с членистоногими - переносчиками возбудителя).
60. Дератизационные мероприятия - комплекс профилактических и истребительных мер, осуществление которых позволяет снизить численность мелких млекопитающих на территории очагов туляремии методами и средствами дератизации.
Дератизационные истребительные мероприятия при туляремии проводят в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 2 апреля 2003 года № 296 «Об утверждении санитарных правил организации и проведения мероприятий по уничтожению грызунов, бытовых насекомых, комаров подвальных помещений» (регистрационный № 2163 от 13 мая 2003 года) (САЗ 03-20), с использованием физических и химических средств борьбы с грызунами. Применяемые средства должны быть разрешены к применению в установленном порядке.
61. Ответственными за проведение дератизации являются:
а) юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садово-огородных кооперативов;
б) граждане на территории и в постройках, находящихся в частной собственности.
62. Органы местного самоуправления осуществляют:
а) приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или примыкающих к ним территориях (на расстоянии не менее 200 метров) в лесопарковое состояние (очистка от сухостоя, густого подлеска лесных массивов);
б) благоустройство родниковых источников в лесопарковой зоне населенного пункта;
в) благоустройство территорий населенных пунктов, мест массового отдыха и пребывания населения (парков, скверов);
г) ликвидацию самопроизвольных свалок мусора.
63. Юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садово-огородных кооперативов, граждане обеспечивают:
а) дератизационные мероприятия на объектах принадлежащей им территории, в скирдах и стогах, в садово-огородных кооперативах, на индивидуальных подворьях в установленном порядке;
б) благоустройство территорий и защиту зданий и построек от проникновения в них грызунов.
64. Руководители организаций и учреждений, летние оздоровительные учреждения которые, расположенны в зоне природных очагов туляремии, перед их открытием обязаны обеспечить:
а) проведение эпизоотологического обследования территории;
б) проведение дератизационных мероприятий (в постройках и на прилегающей к ним территории в радиусе не менее 200-метровой зоны);
в) защиту хозяйственных построек и жилых помещений от проникновения в них грызунов;
г) приведение прилегающей к оздоровительному учреждению территории в лесопарковое состояние (расчистка лесного массива от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска) в радиусе не менее 200-метровой зоны;
д) перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму обеспечить консервацию всех помещений, защиту их от грызунов методами и средствами дератизации.
65. Дезинфекционные (дезинсекционные) мероприятия при туляремии проводят организации, занимающиеся дезинфекционной деятельностью. Проведение дезинсекции организуют местные органы исполнительной власти, юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садово-огородных кооперативов, а также граждане в помещениях, строениях и прилегающей к ним территории, находящихся в их собственности в установленном порядке.
66. Дезинсекционные мероприятия предусматривают уничтожение (снижение численности) переносчиков возбудителя туляремии в очагах инфекции.
В очагах туляремии основным объектом дезинсекции являются кровососущие членистоногие (иксодовые, гамазовые и краснотелковые клещи) и кровососущие двукрылые (слепни, комары, мошки, мокрецы); в лабораториях, вивариях и других, в которых работают с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии - вши, блохи, клопы (с животных, птиц).
67. Для предотвращения трансмиссивных заражений через кровососущих двукрылых применяются репелленты, защитная одежда, ограничивается доступ не привитого населения на неблагополучные территории.
10. Гигиеническое воспитание населения
68. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики туляремии.
69. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению подробной информации о туляремии, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств индивидуальной защиты (акарициды, репелленты), защитной одежды.
Информация предоставляется населению через средства массовой информации (пресса, сеть «Интернет»), листовки, плакаты, бюллетени, проведение индивидуальной беседы с пациентами и другие.